Neuropatía en Monterrey

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¿Qué puede causar la neuropatía?

La diabetes mellitus es responsable del 50 % de los casos de neuropatías periféricas,se presenta comúnmente con polineuropatía simétrica distal y compromiso autonómico. La diabetes mellitus aumenta 11 veces el riesgo de padecer una polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica (CIDP). 

La neuropatía puede estar relacionada con las neoplasias con mecanismo fisiopatológicos como inducción de anticuerpos contra los componentes de la mielina, compresión e infiltración de estructuras nerviosas y toxicidad asociada a la terapia antineoplásica. Ejemplos son la macroglobulinemia de Waldenström, la enfermedad de cadenas ligeras, el síndrome POEMS, la enfermedad de Castleman y el mieloma múltiple.

Los déficits nutricionales son una causa importante de neuropatía periférica, resaltando las deficiencias de tiamina, vitamina B12, vitamina E, cobre, niacina y piridoxina. Todas estas entidades carenciales tienen mayor relación con trastornos gastrointestinales malabsortivos y con la edad avanzada 

Las neuropatías periféricas autoinmunes primarias están representadas por las polineuropatías desmielinizantes agudas o crónicas (síndrome de Guillain Barré y la polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica)

las vasculitis sistémicas de pequeño y mediano vaso causan neuropatías periféricas en el 60 % al 70 % de los casos, siendo más frecuente en la poliangeítis con granulomatosis y eosinofilia y, en la poliarteritis nodosa expresadas principalmente como mononeuritis múltiple.

Las neuropatías periféricas hereditarias son trastornos poco comunes, siendo la enfermedad de Charcot Marie Tooth la más frecuente.

¿Cómo se clasifican las neuropatías?

Por el Tiempo:

  • Aguda: Con duración menor a 4 semanas
  • Subaguda: Con duración entre 4 y 12 semanas
  • Crónica: Con duración mayor a 12 semanas.

Por la Topografía:

  • Mononeuropatía: Que afecta sólo a un nervio
  • Mononeuropatía múltiple: Cuando afecta a múltiples nervios, pero no contiguos
  • Polineuropatía: Cuando se ven afectadosmúltiples nervios contiguos con patrón predominantemente bilateral y simétrico.

Por los Tipos de síntomas:

  • Sensitiva
  • Motora
  • Autonómica.

Por el tipo de compromiso nervioso:

  • Axonal
  • Desmielinizante.

¿Cuáles son los síntomas de las neuropatías?

El componente clínico de las neuropatías periféricas comprende 3 tipos de síntomas:

Sensoriales:

Generalmente son crónicos, manifestándose según el tipo de fibra nerviosa comprometida, sea de gran calibre (vibración y propiocepción) o de pequeño calibre (dolor y temperatura).

Los síntomas sensoriales En la mayoría de los casos son longitud dependientes con un compromiso distal, presentando síntomas positivos (dolor, debilidad) o negativos (pérdida de la sensibilidad).

La alteración sensitiva puede ser evidente también en las anomalías propioceptivas que alteran el patrón de la marcha (ataxia). Sin embargo, en presencia de neuropatía solo el 10 % al 15 % de los pacientes diabéticos están sintomáticos. 

  • Dolor
  • Sensación de hormigueo o «alfileres y agujas»
  • Sensibilidad al tacto reducida o aumentada
  • Pérdida de la sensibilidad
  • Sensación de frío o calor anormal
  • Debilidad muscular y pérdida de coordinación

Motores

Las manifestaciones motoras son más frecuentes en las enfermedades desmielinizantes (neuropatía motora multifocal con bloqueo de la conducción), como en la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda y crónica.

  • Debilidad muscular
  • Calambres musculares
  • Atrofia muscular
  • Pérdida de reflejos
  • Espasmos musculares
  • Dificultad para realizar movimientos precisos
  • Fatiga muscular con actividad

Autonómicos

El compromiso autonómico es raro como presentación predominante, puede comprender síntomas como:

  • Intolerancia ortostática
  • Gastroparesia
  • Estreñimiento
  • Diarrea
  • Vejiga neurogénica
  • Disfunción eréctil
  • Alteraciones de la sudoración
  • Su presencia determina gravedad de la enfermedad.

Estas manifestaciones responden a múltiples etiologías como:

  • Diabetes mellitus
  • Uremia
  • Alcoholismo
  • Enfermedades de depósito
  • Enfermedades autoinmunes.

¿Qué estudios diagnósticos se requieren en las neuropatías?

Electromiografía:

La electromiografía (EMG) es una herramienta diagnóstica valiosa en el arsenal médico para investigar y comprender las neuropatías. Se trata de un procedimiento que evalúa la salud de los músculos y los nervios que los controlan, ofreciendo una ventana única a la actividad eléctrica que subyace a su funcionamiento.

A través de este examen, es posible detectar anomalías que pueden indicar la presencia de una neuropatía, ayudando a distinguir entre trastornos musculares y nerviosos.

El procedimiento de EMG, aunque puede ser ligeramente incómodo debido a la inserción de agujas, es generalmente seguro y tiene pocos riesgos asociados. La información que proporciona es invaluable, ayudando a guiar el enfoque diagnóstico y terapéutico para las personas que sufren de neuropatías.

Velocidades de conducción nerviosa:

La prueba de velocidad de conducción nerviosa (VCN) es un procedimiento diagnóstico esencial que mide la rapidez con la que los impulsos eléctricos se desplazan a través de los nervios periféricos.

Esta prueba, a menudo realizada en conjunto con la electromiografía (EMG), ofrece una visión crítica del funcionamiento del sistema nervioso periférico, permitiendo a los médicos evaluar la presencia y severidad de las neuropatías. Al explorar cómo se utiliza la VCN para diagnosticar neuropatías, se revela su papel crucial en el entendimiento y manejo de estas condiciones.

Estudios de laboratorio:

  • Niveles de vitamina B12
  • Glucosa sérica
  • TSH
  • Electroforesis de proteínas

Imágenes de resonancia magnética :

Pueden mostrar la calidad y el tamaño de los músculos, detectar el reemplazo graso del tejido muscular y ayudar a descartar:

  • Tumores
  • Hernias de disco
  • Otras anomalías que pueden estar causando la neuropatía.

Biopsia de nervio periférico:

Puede ser requerida y el nervio sural es el más utilizado para la realización de biopsia, se toma una muestra de al menos 5 cm para procesarse por microscopía óptica e inmunomicroscopía electrónica.

La biopsia tiene la capacidad de determinar patrones de lesión, principalmente:

  • Axonal
  • Desmielinizante
  • Lesiones mixtas
  • Paranodopatías.

¿Cuál es el tratamiento para las neuropatías?

El manejo de cada tipo de neuropatía periférica depende de la entidad subyacente. Sin embargo, en todos los casos es necesario un enfoque multidimensional que incluye el tratamiento sintomático y de neurorehabilitación.

Con un tratamiento oportuno es posible disminuir la progresión de la enfermedad e incluso revertirla completamente. Aun así, un número considerable de pacientes presentarán secuelas neurológicas.

Los medicamentos antidepresivos y anticonvulsivos regulan el dolor a través de su mecanismo de acción sobre los nervios periféricos, la médula espinal o el cerebro y tienden a ser los tipos de medicamentos más eficaces para controlar el dolor neuropático.

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