Fisioterapia para la neuropatia diabetica

La neuropatía diabética es una afectación neuropática; puede afectar casi cualquier nervio o vía nerviosa. La neuropatía autonómica, la motora periférica y la sensitiva conducen a úlceras en los pies, amputaciones, y claudicación.

Consiste en un trastorno de las partes somáticas o autónomas del SNP. Esta afectación sensitivomotora y simétrica afecta predominantemente al segmento distal de extremidades inferiores. Aunque podríamos distinguir tres grandes síndromes:

• Distal: que equivale a las dos terceras partes del total
• Proximal o variedad amiotrófica: se caracteriza por una importante dificultad para subir y bajar escaleras. Generalmente aparece en adultos y obesos
• Mononeuropatías craneales: la más común es la parálisis incompleta del III par.

Clasificación

1. Neuropatía dependiente de la duración de la DM:

• PND (polineuropatía diabética clásica), autonómica y raquídea.
• Polineuropatía de fibras delgadas acompañada de adelgazamiento.

2. Neuropatía no dependiente de la duración de la DM:

• Neuropatía oculomotora
• Radiculoneuropatía toracolumbar.
• Radiculoplexoneuropatía lumbosacra.
• Neuropatías por atrapamiento (n. mediano,
• cubital y peroneo).
• Neuropatía isquémica de MMII.
• Neuropatía hipoglucémica.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la neuropatía diabética?

El paciente, en función de su evolución, manifiesta varios tipos y grados de pérdida sensorial en el pie, dedo gordo y un tercio distal de la pierna, alteración de los reflejos miotáticos, pérdida de fuerza de los músculos pequeños del pie, dorsiflexores de tobillo y extensor del dedo gordo.

Sensación o disposición en guante y calcetín

Sensación de nudosidades o arena en las zapatillas, pinchazos, dolor lacinante en pulsos aislados, sensación de quemazón. Calambres musculares en dedos y otras partes del pie.

Sensación al tacto leve (con algodón o cepillo), sensación al dolor (con un alfiler o punta roma), como resultado podemos encontrar sensación normal, hiperestesia, hipoestesia, disestesia o anestesia. También se valorará la sensibilidad térmica, profunda, vibratoria, artrocinética o posicional, estereognosia, pérdida de sensibilidad a la presión, dificultad para distinguir la forma y características de los objetos,ataxia sensorial, pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa, pudiendo llegar a insensibilidad total del pie,dificultades autonómicas diversas, debilidad muscular.

Tratamiento de Fisioterapia

En función de las necesidades y capacidades del paciente:

1. Tratamiento postural:

Especialmente en fases agudas, uso de colchón antiescaras y cambios de decúbito aproximadamente cada dos horas. Para prevenir así acortamientos, úlceras y otras complicaciones del encamamiento.

2. Cinesiterapia:

Pasiva, activa, suave e indolora, así como estiramientos para impedir retracciones y acortamientos.

3. Termoterapia:

Para aliviar dolores musculares y raquídeos, mejorar la circulación y facilitar la elongación de las fibras de colágeno. Hay que tener precaución con las zonas anestésicas, donde no se utilizará ni onda corta, ni microondas ni ultrasonidos continuos.

4. Crioterapia:

Como método analgésico.

5. Masoterapia:

Roce superficial, de forma suave, lenta y rítmica, paralelos a las fibras musculares. Facilita la reeducación sensitiva (al aumentar el umbral del dolor) y moviliza los líquidos en las áreas edematosas. Estará contraindicado cuando el vientre muscular es muy sensible.

6. Hidroterapia:

Aprovechando el efecto analgésico del calor y que el efecto de la gravedad se anula.

7. Electroterapia:

Onda corta pulsada, infrarrojos, TENS, corrientes galvánicas, galvanización a nivel periférico y corriente galvánica interrumpida para enlentecer la atrofia muscular. Impulsos rectangulares y progresivos. Electroestimulación selectiva neuromuscular (ESNM). La estimulación eléctrica de la médula espinal supone una mejoría significativa para el dolor neuropático (según los últimos trabajos realizados en 1996 por Tesfaye). Láser de baja potencia, se observó mejoría en la actividad electrofisiológica y regeneración de nervios (Rochkind y Ouaknine). En los apartados 2, 3, 4, 5, 6 y 7 se extremaron las precauciones en las zonas de poca sensibilidad.

• Bio-Feedback:

Nos será útil tanto en el tratamiento (empezando desde los movimientos más simples) como en el seguimiento del mismo.

• FNP:
• Se utilizarán las técnicas específicas del método Kabat (contracciones repetidas, inversiones lentas y sostén, etc.), todas ellas en función de las necesidades del paciente. Resultan de gran utilidad, ya que se aprovecha la irradiación a distancia gracias a la contracción de grupos musculares más potentes de la parte proximal o también aprovechando las contracciones de los músculos del cuello, tronco o extremidades ipsilaterales o contralaterales.

La suma de estímulos, contactos manuales y reflejo de estiramiento consiguen una combinación de patrones motores para aumentar las resistencias motoras a distancia.

• Reeducación de la sensibilidad:

Entrenamiento de localización y de la sensibilidad discriminativa; reconocer diferentes texturas, superficies, temperaturas, grafestesia, etc.

• Propiocepción:

Ejercicios de las diferentes familias de Henry Neiger, plato de Böhler y Freeman, planos inclinados, balones, superficies deslizantes, irregulares, etc.

• Reeducación de la marcha.

Y en algunos casos será necesaria la utilización de órtesis o férulas posturales.

Se debe evitar siempre la fatiga.