Enfermedades neurológicas asociadas con la neuropatía

Los nervios periféricos tienen distintas características según la función que llevan a cabo: Así, en el sistema motor, los nervios motores inervan el músculo esquelético. Sus cuerpos neuronales se encuentran en las astas anteriores de la médula espinal, viajando los axones por las raíces anteriores, hasta formar los distintos nervios periféricos, que terminan en la unión neuromuscular que les pondrá en contacto con las fibras musculares.

Los nervios sensitivos inervan la piel y órganos internos, llevando:

Las sensibilidades táctiles
Algesia
Térmica
Vibratoria
Propioceptiva a través de las raíces dorsales
Los ganglios dorsales
Donde están los cuerpos neuronales
A la médula espinal.

Las neuropatías pueden ser clasificadas en multitud de categorías, según una serie de características que se analizarán en el apartado de la evaluación del proceso

Localización
Extensión
Tiempo
Tipificación
Simetría
Dolor
Herencia
Etiología

Sin embargo, el paso previo en el diagnóstico de cualquier afectación del nervio periférico es saber qué nervios están afectados.

Las neuropatías periféricas se clasifican como:

Mononeuropatía (afecta un nervio)
Mononeuropatía múltiple (afecta múltiples nervios individuales)
Polineuropatía (afecta difusamente nervios periféricos).

Enfermedades asociadas

Neuropatías periféricas paraneoplásicas

Los síndromes neurológicos paraneoplasicos son un grupo heterogéneo de desórdenes neurológicos causados por efectos remotos del tumor que se creen mediados por el sistema inmune.

Neuropatías sensitivas

La sensitiva de fibras finas puede ocurrir en el paciente con:

Diabetes mellitus
Hanseníasis
Infección por VIH
Sarcoidosis
Amiloidosis
Mal de Tangier
Enfermedad de Fabry.

Las enfermedades que acostumbran a provocar la alteración sensitiva y autonómica son:

Diabetes mellitus
Amiloidosis
Síndrome paraneoplásico
Síndrome de Sjögren
Porfiria
Infección por VIH
Inflamatorias desmielinizantes.

Causas de la neuropatía

Las causas de la polineuropatía periférica comprenden:

Causas metabólicas:

Diabetes
Uremia
Deficiencia de vitamina B12

Medicamentos:

Quimioterapia: platinos, taxanos, bortezomib
Antirretrovirales: didanosina, estavudina, zalcitabina
Antibióticos: metronidazol, linezolid, quinolonas, nitrofurantoína
Antimicobacterianos: isoniazida, dapsona
Amiodarona

Toxinas:

metales pesados (p. ej., mercurio, arsénico, plomo),
alcohol

Procesos inflamatorios:

Trastornos inflamatorios neurológicos primarios:

polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP, acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy) y polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP, chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy).

Neuropatías inflamatorias secundarias a enfermedad inflamatoria sistémica:

Síndrome de Sjögren, lupus, sarcoidosis.

Enfermedad maligna:

Neuropatías asociadas a paraproteína:

mieloma, síndrome POEMS (polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, gammapatía monoclonal y cambios en la piel), amiloidosis secundaria

Infecciones:

HIV
Lepra

Enfermedades hereditarias:

La neuropatía puede ser la única característica (o la característica predominante) de afecciones hereditarias (p. ej., enfermedad de Charcot-Marie-Tooth) o ser un componente en una enfermedad hereditaria multisistémica (p. ej., enfermedad de Tangier, enfermedad de Fabry, porfiria intermitente aguda)

Clasificación de las neuropatías periféricas

Las neuropatías periféricas pueden ser clasificadas en tres grandes grupos:

• Mononeuropatías que comprometen solamente a un tronco nervioso

• Mononeuropatías múltiples con compromiso sucesivo de varios troncos nerviosos

• Polineuropatías distales con compromiso difuso y simétrico de los cuatro miembros

Las poliradiculoneuropatías se distinguen de las neuropatías distales por la presencia de alteración sensitiva o motora proximal y distal. Pueden ser:

Hereditarias
Metabólicas
Tóxicas
Idiopáticas.

En cuanto al modo de instalación, la neuropatía puede ser:

Aguda (hasta de un mes)
Subaguda (meses)
Crónica (años).

Manifestaciones frecuentes de las neuropatías

Las principales manifestaciones de la neuropatía de fibras finas son la sensación de quemadura en los pies y la alteración de la sensibilidad térmica y dolorosa. La sensibilidad epicrítica y propioceptiva es normal, como también los reflejos osteomusculares.

En la neuropatía sensitiva asociada al compromiso del sistema nervioso neurovegetativo, pueden ocurrir las siguientes alteraciones:

Neuropatía pupilar:

Con pérdida de la adaptación de la pupila a la luz

Cardiovascular:

Con taquicardia
Intolerancia al ejercicio
Hipotensión ortostática
Isquemia silenciosa del miocardio

Sudomotora:

Con anhidrosis
Intolerancia al calor
Piel seca

Gastrointestinal:

Con dismotilidad esofágica
Gastroparesia
Diarrea
Constipación
Incontinencia fecal

Genitourinaria:

Con disfunción eréctil
Eyaculación retrógrada
Una vejiga neurogénica.

En la neuropatía con el compromiso de las fibras gruesas, puede haber:

Arreflexia generalizada
Ataxia con inestabilidad del paciente al caminar
Posición ortostática
Temblor en las extremidades.

Pueden existir otras manifestaciones como, por ejemplo:

El síndrome de las piernas inquietas, en la neuropatía en pacientes sometidos a la diálisis
El temblor en las extremidades es común en las neuropatías hereditarias del tipo Charcot Marie-Tooth
En las neuropatías desmielinizantes asociadas al anticuerpo monoclonal.

Los síntomas de la neuropatía periférica pueden presentarse rápida o lentamente con el tiempo. Pueden aparecer y desaparecer, o mejorar o empeorar, en determinados momentos. Según cuál sea la causa de la neuropatía periférica, puede que los síntomas mejoren con el tiempo, o que los tenga de por vida. Estos síntomas no son letales.